BPH是老年男性常見病多發病，其人群發病率在40歲以后隨年齡增長逐漸提高．>85歲年齡組患病率可達90％。增生的腺體引下尿路癥狀(LUTS)及發進行性排尿困難，可引起逼尿肌功能失調．發生上尿路的積水擴張、腎功能減退；長病程患者常伴焦慮、抑郁癥等心理改變，因此BPH的治療逐漸成為一個國際性課題。最早采用開放手治療，目前已有多種腔內治療前列腺增生用于臨床。

二、目前手術治療方法：

-侵入性 “開放”前列腺摘除術 （沿著包膜）

       -TURP（經尿道前列腺電切術）

       -PUPKP（經尿道前列腺等離子汽化電切術）

       -PVP（經尿道前列腺綠激光氣化術）

       -HoLEP （經尿道鈥激光剜除術）（沿著包膜）

鈥激光廣泛用于腔內泌尿外科手術，具有汽化切割、凝固止血等優點。我院采用雙子星鈥激光（80W Holmium鈥激光/100WNd:YAG）行經尿道鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）在術中用光纖如同“伸入尿道的食指”沿增生腺體與外科包膜之間潛在間隙將前列腺整塊剜除，可達到與開放手術完全相同的解剖學目標。目前最常用的是腔內微創治療TURP，HoLEP相比PUPKP手術具有術中出血少、手術時間短、并發癥少、平均住院日減少的優點。我院已為10余例BPH患者行HoLEP，術后均取得滿意效果。

                      HoLEP與TURP的不同～治療圖像的比較    

 

 

“ 解剖性”手術

在增生腺體和包膜之間剜除

–   精阜兩側與增生腺體間的溝槽處最易識別包膜

–   包膜和增生腺體之間有一層纖維膜

–   包膜和腺體之間的間隙用鏡鞘可輕松鈍性推開

增生組織剜除徹底

–   “剝桔”式非“剝洋蔥”式

–   前列腺尖部“瘤樣”組織的處理

三、手術方法：

1、麻醉與體位：喉罩全麻，取截石位。

2、手術過程：經尿道置入F26Karl Storz連續沖洗剜除鏡鞘觀察膀胱黏膜、小梁小室情況、雙輸尿管口位置、前列腺增生情況以及結石大小、數目、形狀、顏色。沿操作孔置入550／．tm直射光纖，調整生理鹽水灌注速度。激光能量設在80 W(2．0 J×40 Hz)，Nd:YAG 100W。在精阜水平面，從5點切開槽開始逆時針旋轉切割達外科包膜，將增生的前列腺從包膜上剝離至3點位置。再于12點膀胱頸處切開，達外科包膜，順時針切割在3點處匯合，將左側葉推人膀胱。在精阜水平面，從5點切開槽開始逆時針旋轉切割達外科包膜，將增生的前列腺從包膜上剝離至3點位置。再于12點膀胱頸處切開，達外科包膜，順時針切割在3點處匯合，將左側葉推人膀胱。同樣方法處理右側葉。更換組織粉碎器碎吸前列腺組織。

3、術后處置：術后均予常規留置22F三腔氣囊尿管。生理鹽水持續膀胱沖洗，術后行膀胱沖洗1～2天。留置導尿管3～5天后拔除尿管試行自主排尿。

       

四、手術方式優點

1、鈥激光良好切割止血功能，Nd:YAG激光能進行不同深度的血管止血，整個手術過程幾乎無出血；

2、手術時間短，降低了手術風險；

3、切除徹底，沿著前列腺包膜剜除前列腺組織，術后復發率低；

4、術中灌洗液應用與血漿等滲的生理鹽水，可降低ＴＵＲＳ 發生率；

5、患者耐受性好，適合老齡患者；

6、術后留置導尿管時間、膀胱沖洗時間、住院時間短；

7、尤其適合較大體積BPH患者。

五、前列腺增生手術適應癥擴大

1、高齡、高危、服用抗凝藥、有手術指證、能耐受麻醉的所有BPH患者，合并膀胱憩室和小容量膀胱患者慎用。

2、前列腺體積：適合所有體積的前列腺，尤其是大于80ml以上的更有優勢，<30ml患者慎用！